Nöroleptik Malign Sendrom

NMS antipsikotik tedavisine karşı gelişen nadir görülen fakat mortalitesi yüksek olan bir komplikasyondur. Nöroleptikler başta olmak üzere antidepresanlar, antikonvülzanlar,, antiemetikler, antiparkinsonien ilaçlar NMS’ye neden olabilir. Genelde tedavinin ilk 2 haftasında ortaya çıkar.

NMS katatoni benzeri bir durumdur. Ekstrapiramidal bulgular, hiperpireksi, konuşma bozukluğu, OSS disfonksiyonu, hareket bozukluğu bulgularıyla karşımıza çıkar.

En sık kullanılan tanı kriterleri: Nierenberg ve DSM-4 kriterleridir.

NİERENBERG TANI KRİTERLERİ

NMS mortailite sebebiyle tanı ve tedavide acele etmek gerekir. Ayırıcı tanısı zor olduğu için de dikkat edilmesi gereken bir durumdur. Aşağıdaki tabloda da görüldüğü gibi serotonin sendromu, antikolinerjik toksisitesi, malign hipertermi ile ayırt etmek gerekir.

Tedavide havayolu,solunum,dolaşım kontrol altına alınmalı ve antipsikotiklerin kesilmesi gerekir. Dopamin agonistleri ve Dantrolen ( kas rijiditesini azaltmak için) kullanılır.

Ramsay Hunt Sendromu

Herpes Zoster Otikus olarak da adlandırılır.

Varisella Zoster virüsünün (VZV) primer enfeksiyonu  suçiçeğidir. Ramsay Hunt sendromu ise VZV’nin latent olarak yerleştiği geniculat ganglionda aktifleşmesi sonucu oluşan komplikasyonudur. Daha çok hücresel immünite zayıfladığında ortaya çıkar. Spontan iyileşme oranı düşüktür. Tedavi ile paralizide tama yakın iyileşme olabiliceği için erken tanı koymak önemlidir. Tam iyileşme %16-22 . Her yaşta görülebilir.

• Dış kulak yolunda ve aurikulada herpetik veziküller bulunur. (İnspeksiyon ve otoskopik muayene)
• Kulakta oldukça rahatsız edici ağrı yapar.
• işitme kaybı,vertigo,hiperakuzi görülür.
• Fasiyal paralizi görülür.

Tedavi: Kortikosteroid ve asiklovir

 

PSP (Progresif Supranukleer Palsi)

PSP ; Parkinson Plus Sendromları grubunda yer alan bir hastalıktır. Yani parkinson klasik bulgularının (rijidite,bradikinezi,postural insitabilite) yanında ek bulgular da gösteren bir hastalıktır. Tanıyı koymak zordur çünkü semptomları diğer hareket bozukluklarına çok benzemektedir. Ama bu ek bulguları bilmek tanıyı kolaylaştırabilir.

Hastanın (70Y/E) yürürken açıklanamayan düşme öyküleri ile başlayan
şikayetlerine 8 ayda artarak  yutma güçlüğü, duygularını kontrol edememe 
ağlama,moral bozukuluğu,inkontinans eklenmiş. 

Fizik muayenesi: Disartri (+) , Bradikinezi (+), Retrokollis(+), 
Rijidite(sağ kol +) , Vertikal Bakış Kısıtlılığı , 
Fasyal kaslarda güçsüzlük , Glabella refleksi (+)

Tanıyı doğrulayacak önemli bulgular:

1. Açıklanamayan düşme öykülerinin olması.
2. Vertikal bakış kısıtılılığı : Hasta yukarı ve aşağı bakamaz. Ama pasif olarak başını aşağı yukarı hareket ettirdiğimizde göz hareketleri serbesttir.
3. Psödobulber paralizi : Emosyonel kontrol bozukluğu
4. MR görüntülemede Penguen görünümü olması. (Mesencephalon atrofisi)